Кондилома, кондиломы, остроконечные кондиломы

Кто является возбудителем кондилом, остроконечных кондилом?

Вирус папилломы человека - это причина возниконовения остроконечных кондилом и кондилом вообще. Необходимо отметить, что различные типы вируса папилломы человека широко распространены практически по всей планете. Возбудителем остроконечных кондилом является тип вируса папилломы человека 6 и 11 Медицине известно более 100 типов вируса папилломы человека, которыми может быть заражен организм человека.

Типы кондилом и их возбудителей:

1. подошвенные бородавки - тип 1 вируса папилломы человека
2. простые бородавки - тип 2 и 4 вируса папилломы человека
3. плоские бородавки - тип 3 и 10 вируса папилломы человека
4. дисплазия шейки матки и повышенный риск рака шейки матки - типы: 16, 18, 31, 33, 35 вируса папилломы человека
5. остроконечные кондиломы - тип 6 и 11 вируса папилломы человека

Заражение кондиломами,  вирусом папилломы

Заражение происходит при обычном (бытовом) либо половом контакте с инфицированной кожей или слизистыми. Остроконечные кондиломы чаще всего возникают там, где имеет место наличие микротрамв при половых контактах, а также, возможно, на любом участке тела. Вирус папилломы обитает в глубоких слоях кожи; в кровь и органы не попадает. Появление остроконечных кондилом с момента заражения - от нескольких недель до нескольких лет.

Обычный презерватив не явялется для вируса папилломы преградой, поскольку размер вируса папилломы намного меньше размера пор презерватива. Имеет место самораспространение вируса папилломы и кондилом с возникновением новых очагов вне зоны первичного образования. У 50-70% детей, родившихся у инфицированных вирусом папилломы и кондиломами мам, происходит вертикальная передача вируса папилломы.

Все типы вируса папилломы человека, поражающие кожу и слизистые половых органов, делят на две группы риска:

• «высокого» (прежде всего: 16,18,31,33,35), которые вызывают дисплазию шейки матки и повышают риск рака шейки матки. Эти типы вируса папилломы не вызывают остроконечные кондиломы.
• «низкого» (в основном: 6 и 11) вызывают остроконечные кондиломы, но не вызывают дисплазию шейки матки и не увеличивают риск рака шейки матки.

Вероятность переноса вируса папилломы и остроконечной кондиломы при сексе: 46-67%. Возможен также перенос вируса папилломы и остроконечных кондилом от родителей к детям, а также от детей к детям при бытовых контактах.

На половых органах появляются бородавчатые образования (кондиломы) розово-телесного цвета. Размер кондилом – от 1 мм до нескольких сантиметров. Кондиломы могут расти, постепенно приобретая вид цветной капусты. Остроконечные кондиломы у мужчин обычно возникают на головке полового члена, венце головки, уздечке крайней плоти и внутреннем листке крайней плоти. Остроконечные кондиломы у женщин проявляются на уздечке половых губ, больших и малых половых губах, клиторе, наружном отверстии мочеиспускательного канала, преддверие влагалища, девственной плеве, влагалище и шейки матки. Остроконечные кондиломы также появляются вокруг заднего прохода, в прямой кишке - вследствие заражения при анальном виде секса.

Диагностика остроконечных кондилом, вируса папилломы человека

• Выявление остроконечных кондилом, дисплазии шейки матки и т.д. - осмотр у врача.
• Результаты цитологического исследования (например, при дисплазии шейки матки).
• Выявление вируса папилломы человека методом ПЦР.

Необходимо знать, что при подозрении на остроконечные кондиломы нужно исключить ряд заболеваний, таких как контагиозный моллюск и широкие кондиломы (проявления сифилиса). Всех пациентов с остроконечными кондиломами в обязательном порядке необходимо обследовать на сифилис и СПИД. Имеет смысл также обследовать и на другие инфекции, передающиеся половым путем.

Всвязи с тем, что инфекции вируса папилломы человека широко и повсеместно распространены, включая типы вирусов "высокого риска", то всем женщинам желательно ежегодное цитологическое исследование мазков с шейки матки для своевременного выявления дисплазии шейки матки.

Наиболее распространенные формы проявления кондилом:

наружная (экзофитная) форма - остроконечные кондиломы - являются наиболее специфическим проявлением вируса папилломы человека. Помимо традиционных органов поражения, какими являются кожные покровы и слизистые оболочки анальной и урогенитальной области, вируса папилломы человека также обнаруживается в верхних дыхательных путях, конъюктиве глаз, слизистой оболочки полости рта, пищевода, прямой кишки. Генитальные кондиломы поражают в основном места наибольшей мацерации. Типичная локализация остроконечных кондилом у женщин: половые губы, влагалище, шейка матки, уретра, клитор, область ануса и др.

Внутренняя (эндофитная) форма - кондиломы подразделяются на плоские, инвертируюшие и атипические кондиломы, которые обычно называют общим термином плоские кондиломы. Плоские кондиломы находятся в толще эпителия слизистой оболочки, трудно различимы невооруженным глазом, эти кондиломы поражают чаще всего слизистую оболочку влагалища и шейки матки. В 50% случаев плоские кондиломы сочетаются с дисплазией различной степени, и в 5% случаев - с преинвазивной карциномой. Озлокачествление плоской кондиломы с признаками атипии до степени интраэпителиального рака происходит в 4-10% случаев в течение двух лет.

Классификация методов лечения остроконечных кондилом

1. Деструкция высыпаний
   1. криодеструкция жидким азотом
   2. хирургическое иссечение
   3. лазерная терапия
   4. электрокоагуляция
   5. трихлоруксусная кислота
2. Применение цитотоксических препаратов
   1. подофиллин и подофиллотоксин
   2. 5-фторурацил
3. Фотодинамическая терапия
4. Иммуномодуляторы
   1. интерферон
   2. имиквимод

Лечение остроконечных кондилом

Есть множество методов лечения остроконечных кондилом и ни один из этих методов не является универсальным и самым лучшим. У каждого метода лечения кондилом есть как преимущества, так и недостатки.

Современная медицина не располагает методом лечения, который позволил бы полностью удалить вирус папилломы человека из организма пациента. Как известно, типы 6 и 11 вируса папилломы являются возбудителями остроконечных кондилом. Удаляя остроконечные кондиломы, в глубоких слоях кожи все равно остаются вирусы папилломы человека. Поэтому после удаления остроконечных кондилом возможны рецидивы. Вероятность появления кондилом после лечения примерно 30%.

Криодеструкция остроконечных кондилом жидким азотом

Суть метода: низкие темпаратуры воздействуют на кондиломы. Этот метод не требует анестезии и довольно хорошо переносится, плюсом является, что рубцы после криодеструкции возникают очень редко.

Лазерная терапия остроконечных кондилом

Лазерная терапия - это удаление остроконечных кондилом посредством лазера. Метод требует анестезии. Возможно образование рубцов. Лазерная терапия является резервным методом лечения. С лазерной терапии не следует начинать лечение остроконечных кондилом. При лазерной терапии вирусы папилломы попадают в воздух, поэтому персонал должен быть обязательно масках, а в помещении должна работать вытяжка.

Электрокоагуляция остроконечных кондилом

Электрокоагуляция. Принцип метода заключается в воздействии на остроконечные кондиломы высокой температурой. Данный метод требует анестезии. Возможно появление рубцов. При электрокоагуляции вирусы папилломы попадают в воздух, поэтому персонал должен быть обязательно масках, а в помещении должна работать вытяжка.

Подофиллотоксин (Кондилайн Никомед, Кондилин)

Подофиллотоксин (Кондилайн Никомед, Кондилин). Препарат представляет собой экстракт из растений рода Podophyllum. Препарат вызывает некроз остроконечных кондилом. Подофиллотоксин наносят специальным аппликатором (который входит в комплект) 2 раза/сут с интервалом 12 ч в течение 3 сут ежедневно. Затем на 4-7 сут делает перерыв. Следует избегать попадания препарата на здоровую кожу. Лечение продолжают до исчезновения остроконечной кондиломы, но не более 5 нед. Нередко возникают умеренное жжение, болезненность и краснота. Эти симптомы обычно разрешаются в течение нескольких суток. Хотя препарат предназначен для самостоятельного использования и содержит подробную инструкцию (обязательно прочитайте перед применением!), следует лечиться под руководством врача.
ВНИМАНИЕ!!!
Беременным Подофиллотоксин противопоказан. Женщинам детородного возраста показана надежная контрацепция или отказ от половой жизни во время лечения этим препаратом.

Интерферон

Интерферон применяют местно (обкалывают им кондиломы) или системно (вводят внутримышечно. Применение интерферона часто сопровождается гриппоподобным состоянием (высокая температура, озноб, недомогание, головная боль). По эффективности интерферон не превосходит другие методы. Во многих странах широкое применение интерферона при остроконечных кондиломах не рекомендуется из-за выраженных побочных эффектов.

Имиквимод

Имиквимод (Aldara, производитель – 3M Pharmaceuticals) в форме 5% крема применяют для местного лечения остроконечных кондилом. Его наносят 3 раза в неделю перед сном, утром смывают водой с мылом. Лечение продолжают до разрешения высыпаний. Максимальная продолжительность лечения составляет 16 нед. Препарат эффективен при небольшом размере кондилом. При этом его эффективность у женщин выше, чем у мужчин. Безопасность при беременности не изучена. В России препарат находится в процессе регистрации.

Эффективность иммунных препаратов, широко применяемых в нашей стране (Полудан, Амиксин, Иммунал, Циклоферон, Иммуномакс, Полиоксидоний, …) не доказана. Качественных исследований, доказывающих их эффективность, нет. В развитых странах их не применяют.

Для каждого пациента выборе метода лечения должен индивидуально решаться лечащим врачом. Должно учитываться множество факторов: тип остроконечных кондилом, их количество, локализация и т.д. Окончательное решение о выборе метода лечения должно приниматься обязательно с учетом мнения врача и пациента.