Кондиломатоз. Кондиломы

Факторы риска развития кондиломатоза.

Воспалительные процессы уретры и влагалища, сопровождающиеся выделениями из этих органов, гормональные нарушения, иммунодефицитные состояния, аборты, мацерация кожи, несоблюдение правил личной гигиены.

Первичный морфологический элемент кондиломатоза — узелок. Сначала появляются единичные узелки, величиной с булавочную головку, розового или серовато-красного цвета, однако со временем число их увеличивается. Они растут в виде сосочков, нередко сливаются между собой, образуя опухолевидные разрастания. напоминающие цветную капусту, петушиный гребень или малину. Нередко кондиломатозные разрастания мацерируются и изъязвляются. Характерной особенностью остроконечных кондилом является их дольчатое строение, в чём легко можно убедиться с помощью зонда или шпателя. Дольки имеют мягкую консистенцию. Окружающая остроконечные кондиломы кожа, как правило, не изменена. Однако при постоянном механическом раздражении или несоблюдении гигиены кожа становится ярко-красной, появляются ощущения жжения или зуда.

Этиология. Возбудителями кондиломатоза являются вирусы папилломы человека (ВПЧ). подгруппы А семейства паповавирусов — папилломавирусы 6-го и 11-го типов.

Патогенез. Вирусы папилломы человека патогенны только для человека. Заражение происходит обычно при половых контактах, чаще у лиц с высокой половой активностью. Не исключены бытовой путь инфицирования, а также заражение при медицинских манипуляциях и процедурах (в том числе медицинских работников).

Клиника. Инкубационный период длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Патологический процесс  кондиломатоза у мужчин локализуется на внутреннем и наружном листках крайней плоти, головке полового члена, у наружного отверстия мочеиспускательного канала, коже паховых складок, мошонки. перианальной области. У женщин кондиломатоз чаще поражает большие и малые половые губы, клитор, кожу у наружного отверстия мочеиспускательного канала, паховых складок, перианальной области.

Наблюдаются также кондиломы плоские, папиллярные с экзофитным ростом, интраэпителиальные с эндофитным ростом, гигантские кондиломы Бушке—Левенштейна.

Диагностика основана на клинической.картине и осмотре больного.

На месте поражения наблюдаются узелки величиной от 1-2 мм до 1—2 см, мягкой консистенции, не спаянные с подлежащими тканями, бледно-розового цвета. Кондиломы имеют дольчатое строение. Лабораторные методы исследования применяют только для дифференциальной диагностики.

Остроконечный кондиломатоз

Остроконечные кондиломы – это небольшие выросты на генеталиях и области заднего прохода, напоминающие по форме бородавку. Появление остроконечных кондилом обусловлено папилломавирусом, инфицирование которым происходит половым путем.

Размер кондилом обычно не превышает 5-7 мм, однако может составлять и несколько сантиметров. Как правило, эти образования не возникают в единственном числе, формируя общий нарост наподобие цветной капусты.

Образования появляются не сразу после заражения вирусом папилломы человека, поскольку он размножается в глубоких слоях эпителия и выходит наружу постепенно, когда слои меняются. После этого, при условии снижения общей сопротивляемости организма, возникают генитальные бородавки, а их носитель становится заразен.

Папилломавирус

Папилломавирус (Вирус папилломы человека - ВПЧ) - агент, который отвечает за предраковое поражение половых органов, а также плоскоклеточный рак.

Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки), вызываемые папилломавирусом, в последнее время встречаются существенно чаще, чем другие заболевания, передающиеся половым путем (такие как генитальный герпес или гонорея). В США вирусом папилломы человека страдают не менее 20 млн человек, живущих активной половой жизнью, среди которых количество мужчин и женщин примерно одинаково.

Папилломавирусом поражается поверхностный эпителий кожи и слизистых оболочек. Он вызывает развитие остроконечных кондилом, в том числе плоской кондиломы шейки матки и цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Бородавки, вызванные вирусом папилломы человека, часто регрессируют, что при поражении плоского эпителия может привести к злокачественным образованиям.

Папилломавирус, приводит к субклинической инфекции и достаточно редко к образованию кондилом. У более чем 50% пар папилломавирус диагностируется у обоих половых партнёров. Достаточно часто наряду с вирусом папилломы человека обнаруживаются и другие заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз и другие).

Возможна передача вируса как при прямых, так и непрямых контактах. Вирус папилломы человека характеризуется видоспецифичностью и тканеспецифичностью. Более 60 различных папилломавирусов насчитывается у человека, и различные типы ВПЧ приводят к различным видам поражений.

Типы вирусов папилломы человека:

• низкого онкогенного риска - 6, 11
• среднего онкогенного риска - З1, 33, 35
• высокого онкогенного риска - 16, 18

ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33 и 35 наиболее часто поражают аногенитальную область  
ВПЧ 16, 18 связаны с развитием карциномы шейки матки, бовеноидных папул.

Диагностика папилломавируса

Одним из самых распространенных методов диагностики папилломавирусной инфекции у женщины является кольпоскопия, которая позволяет обнаружить поражения влагалища и шейки матки. Однако у многих пациентов наличие папиллом указывает на присутствие инфекции.

Для диагностики папилломавируса используются следующие лабораторные методы:

• метод Папаниколау
• гистологический метод
• патоморфологическое исследование
• иммунологический метод
• эндонуклеазный анализ
• метода гибридизации с применением нуклеиновых кислот

Лабораторный метод диагностики ВПЧ является метод Папаниколау, при котором материалом исследования служит соскоб со слизистой шейки матки.

Если в исследуемых образцах обнаруживается инфекция, то проводят биопсию и гистологические исследования. Патоморфологическое исследование помогает выявить папилломатоз и акантоз эпителия. Как правило в клетках эпидермиса определяются явления паракератоза и множественные китозы.

Схема лечения назначается врачем, после прохождения необходимых обследований. В настоящее время еще нет препарата, позволяющего полностью вылечиться от паполломавируса, поэтому лечение сводится к удалению экзофитных кондилом.

Для лечения наружных генитальных кондилом достаточно эффективны терапевтические методы. После прохождения курса лечения у части пациентов происходят рецидивы кондилом из-за реактивации инфекции.

Лечение папилломавируса

Для лечения папилломавируса применяются различные методы, которые оказывают воздействие непосредственно на очаг поражения.

К основным группам методов лечения папилломавируса относят:

• физические методы  
  - лазеротерапия  
  - диатермокоагуляция  
  - криодеструкция  
  - электрохирургическое иссечение  
  - трихлоруксусная кислота  
  - ферезол  
  - солкодерм  
  
   
• назначение цитотоксических препаратов  
  - подофиллотоксин  
  - подофиллин  
  - 5-фторурацил  
  
   
• иммунологические методы  
  - а-, р-, у- интерфероны  
  
   
• комбинированные методы:  
  использование сразу нескольких методов для более эффективного лечения

При выявлении у пациента папилломавируса необходимо проверить его полового парнера на наличие этой инфекции и других инфекций, передающихся половым путем. Женщинам с ВПЧ необходимо проходить профилактические осмотры, чтобы предотвратить прогрессирование болезни.

Профилактика

Для предотвращения распространения вируса папилломы человека необходимо:

• Проверять, а в случае необходимости лечить половых партнеров людей, инфецированных папилломавирусом
• Диагностировать другие заболевания, передающиеся половым путем, у пациентов с ВПЧ
• Проходить своевременное лечение заболевания
• Использовать барьерные методы контрацепции