Урогенитальный трихомониаз

Основные симптомы трихомониаза это: жжение, зуд, покраснение слизистых половых органов выделения из половых органов,  и пр.

В США ежегодно регистрируют примерно 3 млн новых случаев заболевания женщин (это приблизительно 2,4%). В подавляющем большинстве случаев трихомониаз у мужчин протекает асимптомно (70-80%), что порождает мифы о том, что мужчины не болеют трихомониазом.

Трихомонадный вагинит (кольпит).

Поражение влагалища - наиболее частое проявление трихомониаза у женщин. Характерные симптомы - сильный зуд и обильные "пенистые" слизисто-гнойные выделения из влагалища. Заболевание начинается остро и приносит значительный дискамфорт.

Трихомонадный уретрит

Поражение мочеиспускательного канала основное проявление трихомониаза у мужчин.Характерны зуд в уретре и наличие обильных слизисто-гнойных выделений с пузырьками воздуха ("пенистых").Без лечения симптомы острого воспаления стихают через 10-14 дней и уретрит проявляется скудными слизисто-гнойными выделениями из уретры по утрам.

Трихомонадный вульвит и баланопостит

Поражение кожи наружных половых органов частое проявление при длительно нелеченном трихомониазе проявление в виде красных пятен,поверхностных эрозий и даже язвенных поражений,отмечается жжение и зуд в пораженных участках.У женщин протекает в виде вульвита,у мужчин - баланопостита.

При поражении шейки матки отмечаются мелкие петехиальные кровоизлияния - так называемый земляничный цервикс или макулярный кольпит (Strawberry cervix ,Colpitis macularis).Земляничный цервикс является специфическим клиническим признаком трихомониаза у женщин и отмечается у 5-10 % ,а при кольпоскопии выявляется до 45%, у женщин с трихомонадныи вагинитом.Причина его появления невыяснена,некоторые исследователи связывают его с воздействием токсических продуктов деятельности трихомонад.

Трихомониаз (трихомоноз) - заболевание мочеполового тракта, возбудителем которого является трихомонада (Trichomonas vaginalis).

В последнее время трихомониаз получил широкое распространение. Чаще всего им заболевают женщины детородного возраста от 16 до 35 лет. Каждый год только в США появляется около 3 млн инфецированных женщин. Также большой процент больных составляют лица, страдающие другими венерическими заболеваниями и часто меняющие половых партнеров.

Важной особенностью трихомонад является способность к фагоцитозу "заглатыванию" микроорганизмов, в том числе гонококков.Трихомонады быстро теряют жизнеспособность вне человеческого организма. Обязательным условием для жизни является наличие влаги, при высушивании они быстро погибают. Трихомонады не устойчивы к высокой температуре (более 40°C), прямым солнечным лучам, воздействию антисептических средств.

К патогенетическим факторам трихомоноза относят:

• степень интенсивности инфекционного воздействия
• рН влагалищного секрета
• сопутствующая бактериальная флора
• физиологическое состояние эпителия
• Проникновение трихомонад происходит через межклеточные пространства или лимфатические щели. В уретре они закрепляются в клетках слизистой оболочки, вызывая воспаление. Гиалуронидаза, выделяемая трихомонадами, способствует разрыхлению тканей и, как результат, проникновение продуктов обмена бактерий сопутствующей флоры становится более свободным.

Заражение трихомониазом происходит в основном половым путем, бытовым путём (плавая в бассейне или реке, в душе ) заразиться практически невозможно. Однако в сперме, моче и воде возбудитель остается жизнеспособным в течение 24 часов.

У больных или у тех, кто перенес эту инфекцию, вырабатываются сывороточные и секреторные антитела, которые указывают на возбудителя, но иммунитета на трихомонадную инфекцию не развивается.

Возбудитель

Трихомонада - одноклеточный паразит, вызывающий трихомониаз.
В организме человека могут паразитировать 3 вида трихомонад:

• в мочеполовом тракте - Trichomonas vaginalis
• желудочно-кишечный тракт поражает Trichomonas hominis
• в полости рта паразитирует - Trichomonas tenax

Выделяют три формы урогенитальных трихомонад: почкующуюся, грушевидную и амебовидную.

Влагалищная трихомонада - самостоятельный вид, поражающий мочеполовой тракт. У мужчин поражается предстательная железа, семенные пузырьки и мочеиспускательный канал, а у женщин - влагалище и мочеиспускательный канал.

Микроорганизмы могут существовать только внутри человеческого организма, попадая во внешнюю среду, они моментально погибают. Для размножения им необходимы анаэробные условия, рН среды 5,5-7,5 и температуре 35-37°С.

Главные особенности:

• Очень легко передается человеку, имевшему половую связь с инфицированным
• Наличие на поверхности микроорганизмов гиалуронидаза, каталаза, амилаза
• Способны повторять рельеф эпителиальной клетки и проникать в клетку хозяина
• Способны защититься от разрушительного действия организма с помощью фиксации на своей поверхности антитрипсина
• Наличие прямой зависимости вирулентности урогенитальных трихомонад от их гемолитической активности
• Способность прикрепляться к лейкоцитам, эритроцитам, эпителиальным клеткам за счет гликопротеида
• Клиническая картина трихомониаза
• При трихомониазе у мужчин поражается мочеиспускательный канал, а у женщин - влагалище и уретра. У девочек заболевание протекает в виде вульвовагинита или вульвовестибуловагинита, при которых не происходит поражение органов малого таза.
• Инкубационный период составляет от 5 до 15 дней.

Выделяют несколько форм трихомониаза:

• свежая острая, подострая, торпидная
• хроническая
• трихомонадоносительство
• Хроническая форма заболевания характеризуется малосимптомным течением, когда с момента заражения прошло более 2 месяцев. Периодические обострения могут быть спровоцированны снижением сопротивляемости организма, чрезмерным употреблением алкоголя, изменением рН содержимого влагалища или нарушениями функции яичников. В зависимости от того, насколько часты рецидивы и как тяжело они переносятся, выделяют трихомониаз неосложненный и с осложнениями.

Трихомонадоносительство - форма заболевания, при которой отсутствуют какие-либо симптомы.

Острый трихомониаз проявляется у женщин в виде вагинита.

Основные симптомы:

• обильные выделения, раздражающие кожу наружных половых органов
• болезненное мочеиспускание
• губки уретры отёчны и гиперемированы
• при осмотре обнаруживается небольшая гиперемия свода влагалища и шейки матки, но возможны и обширные эрозии
  У девочек трихомониаз, проявляясь в виде вульвовагинита или вульвовестибуловагинита, не поражает органы малого таза из-за недостаточной эстрогенизации.

При остром вульвовестибуловагините наблюдается:

• гнойные пенистые выделения с неприятным запахом
• зуд и жжение половых органов
• припухлость наружных половых органов
• диффузная гиперемия
• возможно образование эрозий и язвочек
•  

У мужчин трихомонадная инфекция приводит к трихомонадному уретриту:

• при острой форме характерны обильные гнойные выделения
• при подострой - небольшое количество выделений сероватого цвета
• при торпидной форме симптомы могут вообще отсутствовать
• Трихомониаз (трихомоноз) у мужчин может также привести к простатиту, эпидидимиту или везикулиту.

Диагностика трихомониаза

 Диагностика трихомониаза осуществляется на основании клинических признаков и лабораторных исследований. Для получения более точного результата применяется среазу несколько методов, а материал для изучения берется из различных очагов воспаления.

Применяют следующие лабораторные методы:

• латекс-агглютинация (используется для выявления трихомонадоносительства)
• культуральные (используется для диагностики атипичных форм)
• иммунологические (применяются в качестве отборочного теста у женщин)
• микроскопия (мазок) нативного препарата (позволяет по грушевидной или овальной форме, а также характерным движениям микроорганизма определить наличие трихомонады)
• микроскопия окрашенного препарата (дают возможность проводить исследования, когда материал взят достаточно давно)
• люминесцентная микроскопия (основан на свечении микроорганизма в ультрафиолетовых лучах)
  Лечение трихомониаза
• Лечение трихомониаза назначается только после осмотра и лабороторного обследования, с учетом количества очагов инфекции, тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента.
• Лечение трихомониаза проводят всем половым партнерам, если у одного из них обнаружена инфекция (трихомонада). Особенностью заболевания является наличие множества очагов инфекции.

Учитывая этот факт, больным назначается комплексная терапия, включающая:

• местное лечение
• этиотропные методы
• витамины
• биостимуляторы
• иммунокорригирующие методы

Первое контрольное исследование у женщин проводится через 7 дней после окончания лечения. Забор материал для исследования берут перед менструацией или через 1 - 2 дня после ее. Необходимо лабораторно исследовать образцы из всех очагов поражения. В течение следующих 3-х менструальных циклов женщина проходит контрольное обследование.

Первое контрольное обследование у мужчин проводится на 7-10 день после окончания лечения трихомониаза: пальпаторное обледование предстательной железы и семенных пузырьков, микроскопическое исследование их секрета. Через неделю назначается провокация. Если после провокации трихомонадная инфекция не обнаружена, то на последнее контрольное обследование пациент приходит через месяц.

Критерии излеченности и профилактика

Различают этиологическое и клиническое выздоровление от трихомониаза (трихомоноза).

• Этиологическое выздоровление: при контрольных обследованиях после курса лечения трихомонады не обнаружены в течение 2 - 3 месяцев у женщин и 1 - 2 месяцев у мужчин. Для контрольных обследований применяются культуральные и бактериоскопические лабораторные методы.
• Клиническое выздоровление: исчезновение симптомов болезни. Нередко у мужчин после наступления этиологического выздоровления, симптомы трихомониаза сохраняются. Посттрихомонадные воспалительные процессы бывают у пациентов с осложненными или хроническими формали болезни.

Профилактика

Основными профилактическими мероприятиями трихомониаза являются:

• обследование и лечение больных трихомониазом
• обследование и при необходимости лечение половых партнеров людей, инфецированных трихомонадной инфекцией
• обследование на наличие инфекции всех лиц, которые страдают воспалительными заболеваниями мочеполового тракта
  обследование на трихомоноз работников детских учреждений
• санитарно-гигиенические мероприятия